Клинические примеры и истории болезни моих пациентов. www. shevakin.narod.ru

Молодой возраст от 30 до 35 лет.

Пациентка С. 32 года не рожала, крупная интрамуральная миома 6 недель беременности. Беспокоят умеренные кровотечения, бесплодие. Рост миомы отмечался достаточно быстро, ранее лечилась гормональными препаратами у гинеколога с "международным" дипломом. Остро стоит вопрос о возможности беременности. Прошла консультации оперирующих гинекологов как у себя в городе, так и в Москве ГКБ №31 и др. клиниках, вердикт один возможность удаление узла с сохранением матки под большим вопросом. Выполнила ЭМА в апреля 2004г. Операция прошла успешно с умеренным болевым синдромом и послеоперационной гематомой места пункции выписана на 5 день. Через 2 мес. миома уменьшилась на 2 см, через 6 мес. на 4 см, через год на УЗИ отмечается округлое образование 3-4 см отграниченное от тканей матки. Симптомы кровотечения перестали беспокоить. По современным данным может выносить беременность. Беременеть показано через 1,5-2г. после ЭМА. Данную остаточную ткань можно удалить лапороскопически.

Пациентка К. 30 лет рожала. Имеет крупную интрамуральную миому 10-11 недель. Рост миомы начал наблюдаться резко после отмены гормональной заместительной терапии (Золадекс) 6 мес. Беспокоит быстрый рост (в течение полугода) бесплодие, других симптомов миомы не отмечает. Вердикт врачей однозначный - удалить миому без ампутации матки не возможно. Выполнила ЭМА в конце 2004 через 2 недели на УЗИ отмечен снижение объема на 2см. Через 2 мес. наблюдений также отмечается положительная динамика. Контрольное наблюдение показано через 6 мес.

Пациентка К. 28 лет. Рожавшая. После родов установила себе ВМС, которая простояла, по ее словам, 8 лет. При удалении врач поликлиники возможно перфорировал шейку матки (?). В течении последующих 3-х недель отмечала умеренные кровотечения из полости матки. Последнее кровотечение было очень обильное в результате которого больная потеряла сознание доставлена в клинику с диагнозом острое маточное кровотечение. При поступлении состояние тяжелое Hb 50 г/л, ЧСС-120 в мин.,АД 90/50 мм рт.ст., кожные покровы бледные, сознание спутанное с периодическими провалами. Стоит вопрос об возможной ампутации матки и спасении жизни пациентки (открытая операция в таком состоянии всегда очень опастна). Поэтому удаёться уговорить гинекологов на менее инвазивное вмешательство - эмболизацию маточных артерий при кровотечении.
При ангиографическом исследовании чётко выявляеться источник кровотечения - правая маточная артерия, левая интактна. Для редукции кровотока в правой внутренней подвздошной артерии установлена спираль Gunturko, селективная катетеризация не возможна, далее проведена эмболизация правой маточной артерии ПВА (Cook)500 мкр. до классического результата остановки кровотока в ней.
Параллельно проводилась инфузионная и трансфузионная терапия, переведена в палату. Через неделю выписана из клиники в удовлетварительном состоянии с Hb 120 г/л.

Пациентка Д. 39 лет рожала. Крупная интрамуральная миома 7-8 недель 8см в длину. Пациентке предложили ампутацию матки. Однако она планирует беременность. Беспокоят кровотечения, рост миомы усиление симптомов. Выполнила ЭМА в сентябре 2004г. Операция прошла без особенностей, болевой синдром практически не выражен. Через 2 недели на УЗИ миома уменьшилась на 2см. Через 1 мес. стали беспокоить умеренные боли, выделения. На контрольном исследовании УЗИ миома уменьшилась на 4см, в мазках обнаружили уреплазму. Провела курс антибиотикотерапии. Наблюдалась в "престижной" клинике на Арбате скепсис гинекологов в этой клинике по поводу ЭМА быстро развеялся. Через 3,5 мес. вышло 2 узла по 2см, во время этого имела умеренные боли, купировавшиеся единичным в/м введением баралгина. Через 4 мес. боли прошли, симптомов кровотечения нет, на УЗИ интрамуральный узел до 2 см., тактика консервативная, пациентка счастлива, возможно будет беременеть через 1 год после ЭМА.

Пациентка Е. 42г. рожала, миома 7 недель вердикт гинекологов в 31 ГКБ только ампутация матки. Беспокоят умеренные кровотечения и быстрый рост миомы. Гистология - миоматозная ткань. Пациентка не хочет удалять матку из-за опасений крупной операции и постгистерэктомического синдрома. Выполнила у меня ЭМА в марте 2004г.
На УЗИ через 2 недели миома уменьшилась на 2см, через 3 мес. на 4см. Симптомы миомы полностью редуцированы, пациентка очень довольна, что выполнила эту процедуру, по словам пациентки «Теперь могу сама шнурки ботинок завязать». В телефонном опросе через 1 год, чувствует себя великолепно, о миоме забыла и думать. Рожать не планирует.

Пациентка Н. 43г. крупная частично интрамуральная частично субмукозная миома (часть ее смотрит в полость матки). Нашла меня по интернету. Беспокоят обильные длительные изнуряющие кровотечения и анемия. Год назад на приеме мне уговорить ее на ЭМА не удалось, тем более что, в клинике в Москве, где она постоянно наблюдалась, ей сказали буквально следующее: «Мы проведем такую легкую гистероскопическую операцию "запрыгаете" буквально через неделю и думать забудете о ваших проблемах. И всего за 9 тыс. рублей, а ЭМА это все напрасная затрата денег». Ей провели частичную гистероскопическую резекцию миомы с коагуляцией полости матки и отправили на полугодичный курс приема Бусерелина. В результате чего измученная больная с рецидивом миомы еще большего размера, после отмены гормональной терапии выполнила себе ЭМА в начале 2005г. Обильные кровотечения прекратились сразу, объём миомы уменьшился на 2 см, рожать пациентка не планирует, счастлива и полностью удовлетворена.
Пациентка Ш. 42г. 2 года назад перенесла лапороскипическую миомэктомию в "ON-CLINIC". На момент осмотра отмечает обильные кровотечения во время менструаций, анемию, слабость повышенную утомляемость. На УЗИ выявляеться крупная (рецедивная) интрамуральная миома. Проведена ЭМА. Через 1 мес. после ЭМА менструальные кровотечения снизились до нормы, объем миомы уменьшился на несколько сантиметров. Проведенное лечение расцениваеться нами как очень успешное, учитывая, что максимальное улучшение после ЭМА наступает в период от 3 до 6 мес. после проведения процедуры. В дальнейшем наблюдение за состоянием пациентки через 1,5-2 года : менометроррагии не беспокоят размеры матки и узлов сократились порядка 50-60%, новых узлов не выявляют.