Лечение сложных миом без хирургического вмешательства. www.shevakin.narod.ru

Лечение сложных миом без хирургического вмешательства. www.shevakin.narod.ru

“The New York Times” рубрика "Heals" от 23 ноября 2004 г. Lawrence K. Altman

Кондолиза Райс госсекретарь США одна из миллионов американских женщин имеющих миому и требующих лечения этой проблемы.
Г-жа Райс была внезапно госпитализирована в клинику в декабре 2004г. и находилась там в течение одной недели, где ей провели процедуру эмболизации маточных артерий (ЭМА) – альтернативы большой хирургической операции для сложных проблемных миом и не только.
У большинства женщин миомы состоят из мышечной и фиброидной ткани и практически их не беспокоят. Но примерно у четверти этих женщин миома начинает увеличиваться в размерах и вызывать клинические проявления этого заболевания (дискомфорт, выраженное кровотечение, дисфункция мочевого пузыря и др.).
Доказано, что одна из причин, это повышенный уровень эстрогенов в крови у женщин после 35 лет (пременопауза). Именно в этом возрасте отмечается максимальный рост этой доброкачественной опухоли и особенно в популяции черных женщин.
Десятилетия крупные операции, такие как гистерэктомия (полное удаление матки) или миомэктомия (удаление только опухоли с сохранением маткибыли ведущими видами лечения этой патологии для симптомных миом, не контролируемых лечением оральными контрацептивамии или другими гормональными препаратами. Примерно 30 % из всех 600 000 гистерэктомий производиться в США по поводу миомы.
В этом году в США, как и г-жа Райс, 13 000 пациенток прошли ЭМА, процедуру менее травматичную, чем стандартное хирургическое вмешательство. Первую ЭМА выполнили во Франции в 1995. После этого количество процедур стало расти, и именно, за счет распространения в среде интервенциональных радиологов (эндоваскулярных хирургов) специалистов непосредственно проводящих эту процедуру (см. ссылку методика).
Эмболизация – инъекция частей состоящих из пластика и геля через маточную артерию непосредственно в сосуды питающие миому. Частице прекращают кровоток (питание) в опухоли, после этого происходит «сморщивание» узлов миомы. Однако процесс уменьшения происходить не сразу, а примерно в течении 3-6 мес.
Процедура может быть болезненна особенно в течение первых нескольких часов. Большинство пациентов испытывают интенсивные боли в течение этих часов, и именно это вынуждает их находиться в стационаре. У некоторых пациентов боль имеет приступообразный характер (15-20 мин) и наблюдается в течение одной неделе. Но все пациентки могут выйти на работу в течение недели. Что касается хирургических вмешательств то сроки пребывания в стационаре гораздо выше.
Осложнения после ЭМА встречаются гораздо реже, чем после хирургических процедур. Но помнить о них следует, так как они могут привести к ампутации матки. Прежде всего, это присоединение инфекции, тяжелые менструальные кровотечения не связанные с миомой. У женщин после 45 лет имееться процент наступления ранней менопаузы.
«Хотя процедура ЭМА и безопасна отдаленные результаты и оценка последующей фертильности остается до конца не изученной»,- говорит Др. Эван Р. Маерс директор департамента эпидемиологического и клинического поиска в акушерстве и гинекологии Университете Duke.
Оценка безопасности и эффективности ЭМА в сравнении с другими видами лечения в рандомизированном исследовании тяжела, поскольку эти сообщения не приводят данных как различные симптомы отвечают на различные виды терапии говорит Др. Маерс (такое исследование уже проведено phase II прим. редактора.).
Общество Интервенциональных радиологов назначило Др. Маерса клиническим монитором (наблюдателем) за состоянием 3 000 пациентов после ЭМА. Он говорит, что эффективность и частота осложнений после ЭМА вполне сравнима с хирургическими видами вмешательств. Но пока не достаточно информации в отношении пациенток желающих иметь беременность после ЭМА.
В менее чем 1% миомы могут озлокачествляться. Случаи рака наиболее часто встречаются у постменопаузальных женщин, и ЭМА не рекомендуется в этой группе. Биопсия не полностью может подтвердить или опровергнуть диагноз рака, если тот находиться в глубине мышцы матки. Однако статистически у женщин после ЭМА рак выявляется довольно редко.
«Можно давать рекомендации, что ЭМА это процедура с низким риском» ,- говорит Др. Ховард Т. Шарп директор департамента акушерства и гинекологии в Университете Юта.
Др. Шарп также говорит о том, что случаи образования рака довольно редки по данным литературы.
В течении научного поиска и изучения эффекта ЭМА Др. Элезабет Стюарт из Бирменгемского женского госпиталя в Бостоне тестирует другое лечение миомы Системой 2000 ExAblate, как апробация FDA (пищевая и лекарственная комиссия США).
Система произведена InSightec Ltd. в Израиле, использует ультразвук для разрушения миомы с непосредственным МРТ картированием и управлением за разрушением миомы и повторным направлением энергии на опухоль. Предварительные результаты этого исследования обнадеживают.